Faixa
Etária | Executivo R1 QP | Executivo R2 QP | Executivo R3 QP | Prestige QP |
| Acomodação | Apto. | Apto. | Apto. | Apto. |
| Abrangência | Nac. | Nac. | Nac. | Nac. |
| Coparticipação | Não | Não | Não | Não |
| 0 a 18 | R$ 687,55 | R$ 777,70 | R$ 851,65 | R$ 1.218,94 |
| 19 a 23 | R$ 859,44 | R$ 972,13 | R$ 1.064,56 | R$ 1.523,68 |
| 24 a 28 | R$ 1.065,71 | R$ 1.205,44 | R$ 1.320,05 | R$ 1.889,36 |
| 29 a 33 | R$ 1.182,94 | R$ 1.338,04 | R$ 1.465,26 | R$ 2.097,19 |
| 34 a 38 | R$ 1.265,75 | R$ 1.431,70 | R$ 1.567,83 | R$ 2.243,99 |
| 39 a 43 | R$ 1.468,27 | R$ 1.660,77 | R$ 1.818,68 | R$ 2.603,03 |
| 44 a 48 | R$ 1.755,17 | R$ 1.985,28 | R$ 2.174,05 | R$ 3.111,66 |
| 49 a 53 | R$ 2.057,06 | R$ 2.326,75 | R$ 2.547,99 | R$ 3.646,87 |
| 54 a 58 | R$ 2.448,93 | R$ 2.770,00 | R$ 3.033,38 | R$ 4.341,60 |
| 59 ou + | R$ 4.125,22 | R$ 4.666,07 | R$ 5.109,73 | R$ 7.313,43 |
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| Carência |
Carências válidas a partir da data de vigência do contrato. |
Carência Contratual:
- válido para beneficiários com idade a partir de 65 anos; ou
- válido para beneficiários com plano anterior que não faça parte da relação de congêneres; ou
- válido para beneficiários com plano anterior com menos de 3 meses de permanência; ou
- válido para beneficiários sem plano anterior.
Aproveitamento de carências:
- válido para beneficiários com plano anterior de operadoras congêneres, e tempo de permanência mínima de 3 meses completos, não podendo ultrapassar o prazo de até 60 dias do último boleto quitado.
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Relação de Congêneres |
Allianz, Amil, Bradesco/Mediservice, Caixa seguradora, Camed, Care Plus, Gama Saúde, Golden Cross, Lincx, Marítima, Medial Saúde, Notre Dame, Omint, One Health, Porto Seguro e Unimed. |
Isenção de carências:
- válido para beneficiários de processos a partir de 10 vidas, tendo que cumprir carência apenas para a preexistência. Não há necessidade do envio de documentação de plano anterior.
Regras de aproveitamento de carência para empresas a partir de 09 vidas.
Redução para ex – beneficiários de plano individual
- Cópia dos 03 últimos boletos quitados, quando o boleto for quitado pela internet ou caixa eletrônico anexar o comprovante de pagamento para a conferência do código de barras; carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento).
Se na carteirinha não constar às informações necessárias, deverão ser enviados os seguintes documentos cópia do contrato anterior com data, nome do titular e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento)
Ou
Carta original da operadora em papel timbrado com carimbo do CNPJ.
Redução para ex – beneficiários de PME e Grupal
Cópia da carteirinha, carta original da empresa em papel timbrado com os seguintes requisitos, carimbo do CNPJ, nome dos titulares e seus dependentes, quando houver, tipo de acomodação do plano enfermaria ou apartamento, tempo de permanência – Início e término do plano (dia / mês / ano), nome, cargo e telefone do responsável que assinar a carta.
Ou
Carta de permanência da operadora anterior.
Ou
Cópia das 03 últimas faturas quitadas e da última relação de beneficiários, emitida pela operadora anterior.
Redução para ex-beneficiário da mesma operadora.
- É necessário o envio da cópia da carteirinha.
- Para beneficiários com mais de 2 anos - isenção total das carências.
- Para beneficiários com mais de 18 meses - 6 meses de carências para as preexistências.
- Para beneficiários com menos de 18 meses - 24 de meses de carências para as preexistências.
- Para beneficiários de plano anterior Sul América Administrado - se houver preexistência, independente do prazo de permanência no plano, o segurado cumprirá carências de 24 meses para preexistências.
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Redução de Carências - Tempo de permanência em plano anterior |
Congêneres
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Código Grupo |
Procedimentos |
Carência Contratual |
3 a 12 meses |
Acima de 12 meses |
0
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Urgência e Emergência.
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24
horas |
24
horas |
24
horas |
1
|
Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose em regime externo, exceto os serviços descritos nos itens subsequentes.
|
15
dias |
24
horas |
24
horas |
2
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Internações hospitalares e exames (grupo 2).
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180
dias |
60
dias |
24
horas |
3
|
Parto
|
300
dias |
300
dias |
300
dias |
4
|
Transplantes (verificar os crérios para redução de carência), implantes, próteses e órteses.
|
180
dias |
180
dias |
180
dias |
5
|
Internações psiquiátricas, cirurgias de refração em oftalmologia, acuputura, psicoterapia de crise e obesidade mórbida.
|
180
dias |
180
dias |
120
dias |
Grupo de carência 0: 0 (zero) hora da data de vigência do segurado para acidente pessoal e 24 (vinte e quatro) horas da data de vigência do segurado, para atendimentos de urgência e/ou emergência, incluindo os decorrentes de complicações gestacionais;
Grupo de carência 1: 15 (quinze) dias da data de vigência do segurado para consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose em regime externo, fonoaudiologia e psicomotricidade, exceto os serviços descritos nos itens subsequentes;
Grupo de carência 2: 180 (cento e oitenta) dias da data de vigência do segurado para internações hospitalares, ultrassonografias com Doppler, ultrassonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, “tilt tests” e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer, radioterapia, escleroterapia, medicamentos antineoplásicos orais definidos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, litotripsias, escleroterapia e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro, exceto os descritos para os grupos de carência subsequentes;
Grupo de carência 3: 300 (trezentos) dias da data de vigência do segurado para parto a termo;
Grupo de carência 4: 180 (cento e oitenta) dias da data de vigência do segurado para transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidade estética; SulAmérica Saúde PME Cod.557 22 Condições Gerais
Grupo de carência 5: 180 (cento e oitenta) dias da data de vigência do segurado para internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia e obesidade mórbida
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| Documentação |
Empresa:
- Certificado de Microempreendedor (MEI) com tempo de abertura de CNPJ mínimo de 06 meses, empresas constituídas com no máximo 2 titulares ( funcionário e empreendedor), novo modelo da declaração de autenticidade com assinatura e firma reconhecida e envio de comprovante de residência dos titulares (conta de água, luz ou telefone fixo);
- ou Cadastro Específico do INSS (CEI) com tempo de abertura de CNPJ mínimo de 06 meses, cadastro de matrícula CEI, novo modelo da declaração de autenticidade com assinatura e firma reconhecida e envio de comprovante de residência dos titulares (conta de água, luz ou telefone fixo);
cópia do cartão CNPJ;
Guia quitada e relação do FGTS mais recente (somente quando a contratação do plano for para algum funcionário).
Importante: quando o contrato for assinado pelo procurador da empresa, deve-se apresentar procuração registrada em cartório que garanta “plenos poderes para administrar a empresa, firmar compromissos ou assinar contratos” e cópia do RG ou CNH do procurador.
• Titular: cópia do RG, CPF e para funcionário recém-contratado em até 30 dias deverá enviar cópia simples das três páginas da carteira de trabalho (foto, qualificação civil e registro) e recibo completo do CAGED.
• Cônjuge: cópia do RG, CPF e certidão de casamento.
• Companheiro(a): cópia do RG, CPF e declaração Padrão Sul América preenchida, assinada pelo titular com firma reconhecida e carimbada pela empresa - Clique aqui
• Filhos solteiros ou inválidos: cópia do RG, CPF (se maiores de 18 anos) ou certidão de nascimento ou RG (se menor de 18 anos), e dos filhos inválidos relatório médico para análise médica.
• Filhos adotivos: cópia do RG, CPF (se maiores de 18 anos) ou Certidão de nascimento ou RG (se menor de 18 anos) e termo de guarda ou tutela emitido pelo Juiz de Direito.
• Netos do titular: cópia do RG, CPF (com 18 anos completos) ou Certidão de nascimento ou RG (se menor de 18 anos).
• Enteados: cópia do RG, CPF (se maiores de 18 anos) ou Certidão de nascimento ou RG (se menor de 18 anos) e certidão de casamento do segurado titular ou escritura declaratória lavrada em tabelionato.
• Agregados: cópia do RG, CPF e três últimas faturas quitada e relação de beneficiários na congênere.
• Estagiários: cópia do RG, CPF e contrato de estágio assinado pelo estagiário e pelo representante legal da empresa sob carimbo e pela instituição de ensino; carta original em papel timbrado assinada pelo representante legal da empresa sob carimbo, informando o nome de todos os estagiários em exercício e adesão integral desta categoria funcional ao seguro (sócios e dirigentes e/ou funcionário).
• Aprendizes: cópia do RG, CPF e contrato de aprendiz assinado pelo próprio e pelo representante legal da empresa sob carimbo; cópia da inscrição/matrícula em escola ou instituição de ensino técnico.
• Aprendiz recém-admitido não relacionado no FGTS: cópia do RG, CPF e registro do empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa e/ou; cópia das páginas da carteira de trabalho e previdência social com fotografia, cópia da página do registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página.
• Expatriados/Estrangeiros: cópia do RNE, CPF e cópia do passaporte carimbado pela receita federal e visto de permanência no país; carta original em papel timbrado assinada pelo representante legal da empresa, sob carimbo, informando tratar-se de expatriado com direito ao seguro, tempo de permanência no Brasil e função a ser exercida na empresa.
• Entidades: Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia do documento do responsável e guia quitada e relação do FGTS mais recente para comprovação de vínculo dos funcionários.
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|
| Mais Informações |
Área de Comercialização |
• O município constante no cadastro do CNPJ da empresa definirá a região dos preços.
• Preços válidos para o Estado do Rio de Janeiro, EXCETO para os municípios: Araruama, Armação dos Búzios, Arraial do Cabo, Barra do Piraí, Barra Mansa, Cabo Frio, Campos dos Goytacazes, Carapebus, Cardoso Moreira, Casimiro de Abreu, Conceição de Macabu, Iguaba Grande, Macaé, Porto Real, Quissamã, Resende, Rio das Ostras, Saquarema, São Fidélis, São Francisco de Itabapoana, São João da Barra, São Pedro da Aldeia, Silva Jardim, Volta redonda.
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Área de Utilização |
• Abrangência Nacional em todos os produtos. |
Cancelamento do Contrato |
• Caso a Contratante solicite o cancelamento do contrato, antes de transcorrido o prazo mínimo de 12 (doze) meses de vigência, ficará sujeita ao pagamento de multa rescisória à Contratada no valor equivalente a 3 (três) vezes o valor da média das faturas já emitidas durante o período em que o Contrato esteve ativo. |
Composição
|
• Titulares: proprietários serão aceitos a partir de 06 meses de abertura da empresa.
• Funcionários: deverão comprovar vínculo empregatício (FGTS).
• Dependentes Legais: Cônjuge ou companheiro(a), filhos(as) ou enteados(as) solteiros(as), filhos inválidos ou adotivos sem limite de idade, e netos com até 18 anos idade independente da inclusão da mãe (exclusivamente no fechamento do contrato).
• Agregados: pai, mãe, sogro, sogra, opção de plano será igual ao do segurado titular, aceitação somente se participarem do plano de saúde empresarial anterior de uma das congêneres, a migração deve ser de 100% e deverão constar nas últimas três faturas quitadas, e serão aceitos somente em grupos a partir de 21 vidas.
• Prestadores de Serviços: Não tem aceitação.
• Estagiários: Sem limite de idade, aceitação de 100 % da categoria.
• Aprendizes: Maiores de 14 anos e menores de 24 anos.
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Contratos e/ou Aditivos Vigentes |
• Formulário para preenchimento dos dados da empresa. Clique aqui.
• Formulário para preenchimento dos dados dos beneficiários. Clique aqui.
• MEI/CEI - Declaração de Autenticidade e assinatura com reconhecimento de firma do responsável pela empresa. Clique aqui. |
Diferenciais de Coberturas
|
• Escleroterapia - 12 sessões ao ano. Para os segurados do plano Prestige não há limites de sessões.
• Fonoaudiologia e Psicomotricidade - 30 sessões ao ano, além das obrigatórias. Para os segurados do plano Prestige não há limites de sessões.
• Transplantes - coração, pâncreas, pâncreas-rim, pulmão e fígado, incluindo despesas com doador vivo - além dos cobertos por lei - rim, córnea e medula óssea.
• Cobertura de remissão - Remissão de 02 anos, em caso de falecimento do segurado titular, os dependentes permanecem gratuitamente cobertos pelo seguro - Carência de 06 meses para a empresa.
• Aconselhamento Médico Telefônico-AMT - Médicos 24 horas por dia para orientar o segurado por telefone e esclarecer dúvidas sobre dosagens, bulas de remédios, interpretação de exames entre outras.
• Assistência Viagem Nacional e Internacional - Benefício incluso a partir do plano Especial 100
• Diversos serviços em casos de doenças súbitas ou acidentes ocorridos em viagens: atendimento médico, incluindo os limites de cobertura exigidos pelos países do tratado de Schengen, gastos com medicamentos, atendimento odontológico, localização de bagagem extraviada e assistência jurídica.
• Antes da viagem ao exterior, basta o segurado acessar o Portal SulAmérica Saúde Online e emitir a apólice do Seguro Viagem Internacional.
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Limites de cobertura: |
Planos |
Limite de despesas médica, hospitalares e odontológicas |
Especial 100
|
€ 30.000 (Europa)
USD 10.000 (demais países) |
Executivo
|
€ 30.000 (Europa)
USD 20.000 (demais países) |
Prestige |
USD 100.000 (Europa e demais países) |
• Acesse para visualizar o resumo das coberturas:
• Coberturas adicionais exclusivas para o plano Prestige:
- Check-up: uma utilização por ano, exclusivo na rede e para segurados titulares acima de 29 anos (exclusivo para os municípios de São Paulo e Rio de Janeiro).
- Cirurgia Refrativa: sem limite de grau (cirurgias de miopia e hipermetropia com ou sem astigmatismo).
- Consulta ao viajante: médicos certificados, exclusivos da rede referenciada realizam uma entrevista detalhada, analisam o roteiro da viagem e fazem todas as recomendações ao executivo para que a viagem seja a mais tranquila possível (exclusivo para os municípios de São Paulo e Rio de Janeiro).
- Consulta Médica e Fisioterapia domiciliar
- Vacinas do calendário oficial do ministério da saúde, exclusivo na rede (exclusivo para os municípios de São Paulo e Rio de Janeiro).
- Coleta domiciliar
- Concierge
- Courier
- Emergência Médica Domiciliar
- Motorista Amigo da saúde
- Remoção Especial
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Formação do Grupo
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PME de 03 a 29 vidas
Mínimo de 01 titular com vínculo + 02 dependentes
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Movimentação Cadastral
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• Toda movimentação de inclusões (até no máximo 30 dias após a admissão), exclusões, alterações de dados, 2ª via de cartões e etc., deve ser tratada diretamente na operadora através da central de atendimento a empresa - fone 4004-5900 - observando que inclusão de dependentes só em caso de nascimento, casamento, adoção.
• Todas as solicitações de cancelamento do SulAmérica Saúde PME, será obrigatório o envio do formulário de Solicitação de Cancelamento contendo assinatura com firma reconhecida do representante legal da empresa.
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Mudança de Faixa Etária
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• A proposta deve ser preenchida com a idade que o beneficiário possui no mês de assinatura. |
Rede Credenciada
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• Hospital Albert Einstein Alphaville - atende a partir do plano EXECUTIVO somente para pronto-socorro. (Médicos de plantão credenciados). |
Regras Gerais |
• Titular: a assinatura do contrato de adesão deve ser exatamente igual ao documento entregue (RG ou CNH), é obrigatório informar também o número do telefone e e-mail do titular.
• ATENÇÃO: Para cotação de empresas com vidas a partir de 59 anos, consulte nossa área técnica, e sempre que houver vidas a partir de 65 anos, haverá agravo de valor para toda a massa.
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Regulamentação Empresário Individual |
RN 432
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Aceitação |
Tempo mínimo de empresa |
Como era? |
Como ficou? |
Como era? |
Como ficou? |
CEI
|
Sim,
com declaração de autenticidade |
Sim,
com declaração de autenticidade |
6
meses |
6
meses |
MEI
|
Sim,
com declaração de autenticidade |
Sim,
com declaração de autenticidade |
6
meses |
6
meses |
ME
(Código de Natureza Jurídica Empresário Individual) |
Sim,
sem declaração de autenticidade |
Sim,
sem declaração de autenticidade |
Sem
limite |
6
meses |
EPP
(Código de Natureza Jurídica Empresário Individual) |
Sim,
sem declaração de autenticidade |
Sim,
sem declaração de autenticidade |
Sem
limite |
6
meses |
Códigos de Natureza Jurídica
401-4 - Empresa individual imobiliária
402-2 - Segurado especial
408-1 - Contribuinte individual
409-0 - Candidato a Cargo Político Eletivo
411-1 - Leiloeiro
412-0 - Produtor Rural - Qualquer Tipo
213-5 Empresário Individual (Empresas MEI e CEI constituídas com menos de 6 meses)
|
Sim,
com declaração de autenticidade exclusiva para MEI/CEI
|
Não
|
6 meses
para MEI/CEI
|
-
|
• A Sul América alterou a forma de trabalho. Segue novo passo-a-passo:
* Envio de toda a documentação para o departamento responsável da plataforma para que a proposta seja Transmitida;
* Após a transmissão, o corretor tem 72 horas úteis para protocolar todo o processo original junto à seguradora;
* Após análise da seguradora, o corretor deve informar a data de vigência/vencimento escolhida pela empresa (até 60 dias após a liberação da seguradora);
* De posse desta informação, a plataforma seleciona a vigência escolhida no site da seguradora e emite o boleto para pagamento.
• Empresas coligadas são aceitas para sócios em comum, e também para vínculo familiar (pai, mãe, cônjuge, irmãos e tios) comprovados através de documentos.
• É obrigatório informar o número da Declaração de Nascido Vivo de todos os beneficiários (titulares ou dependentes) nascidos a partir de 1º de Janeiro de 2010. Este número consta nas certidões de nascimento emitidas a partir desta data.
• O endereço e o município constante no cartão do CNPJ da empresa definirão a tabela e a região dos preços a ser utilizada.
• Os reajustes serão efetuados de acordo com a sinistralidade da carteira geral dos PME'S da Sul América;
• O Hospital Albert Einstein Alphaville - atende a partir do plano EXECUTIVO somente para pronto-socorro. (Médicos de plantão credenciados).
• O Hospital Albert Einstein passa a ter cobertura de honorários médicos para pronto atendimento e para internações decorrentes do pronto atendimento.
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Taxa de Cadastro
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• Não tem taxa - mas deverá ser incluso 2,38% de IOF no valor final. |
Telefones Úteis
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• Central de relações empresariais: 4004-5900 |
Tipo de Contratação
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• Se o contrato for fechado para uma categoria funcional, não poderá ser feita a inclusão posterior de outra categoria ANTES DO ANIVERSÁRIO DA APÓLICE.
- Para que haja dispensa de adesão de um dos sócios/funcionários – o mesmo deverá enviar cópia de carteirinha e três últimos boletos quitados no plano atual e uma carta declarando que não está aderindo o plano por possuir um plano atual e que o mesmo está ciente de que não poderá aderir futuramente (a carta deverá ter os seguintes termos, seguido de comprovante da congênere: Eu( ),portador do CPF ( ), CNPJ ( ), declaro para os devidos fins que não tenho interesse de aderir à cobertura Sul América Saúde PME nem agora e nem futuramente, em função de possuir a mesma cobertura pela congênere ( ).).
• Produto 557 Contrato Compulsório - Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia - cobertura para consultas médicas, exames, cirurgias, internações hospitalares e parto.
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Vigência / Vencimento
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• Vigência a partir da data de quitação da OCT, desde que esteja tudo em ordem; |
Valores, rede credenciada e informações podem sofrer alterações sem aviso prévio por parte da operadora. |
Tabela de planos de saúde Sul América coletivos por adesão para toda as entidades de classe profissional e estudantes do mais rede credenciada Rio
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